Tratamento da Coluna

Tratamento da Coluna

Quais são os meios físicos indicados para o tratamento da
coluna e para o tratamento da hérnia de disco lombar?

Tração, laser de baixa potência e ultrassom reduzem o tamanho
do disco herniado na Ressonância Nuclear Magnética em 20%, 17%
e 24% respectivamente (p < 0,05) no total de 15 sessões em 3 semanas com avaliação 3 meses após o término do tratamento. Além disso, há melhora significativa em 23%, 27% e 27% (p < 0,0167) respectivamente quanto aos parâmetros abordados no Questionário de Oswestry Modificado após 3 meses, incluindo dor e funcionalidade. Não há, porém, diferença estatisticamente significante entre os grupos avaliados31 (B). Laser de baixa potência é superior ao ultrassom em 38% na negativação do Sinal de Lasègue no terceiro mês após o tratamento (p = 0,02), porém não há nenhuma outra diferença significativa com este sinal clínico entre as modalidades citadas31 (B). PENS (Percutaneous electrical nerve stimulation), ou seja, eletroacupuntura reduz em 42% a dor pelo VAS 24 horas após a última sessão terapêutica (p < 0,01), quando administrada com frequência de 4Hz por 30 minutos 3 vezes na semana por 3 semanas. Enquanto TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation) reduz em 23% (p < 0,05), e a aplicação de placebo (sham-PENS) em 8%, na mesma frequência. Além disso, o consumo diário de medicações anti-inflamatórias analgésicas diminui em 50% (p < 0,01), 29% (p < 0,05) e 8% respectivamente, durante o intervalo de 3 semanas de aplicação de cada terapia. PENS é a terapia preferida por 73% dos pacientes comparada a 21% e 6% para TENS (p < 0,05) e sham-PENS (p < 0,01)23 (B). O uso da eletroacupuntura elimina a ciatalgia em até 80% (p < 0,05) quando aplicada nos pontos de dor paralelos à coluna lombar (BL24,BL25, BL26), enquanto a taxa de cura com TENS nos mesmos pontos de dor é de 44,9% (p < 0,05)32 (B). Ultrassom é eficaz na melhora da dor e da amplitude de movimento da coluna lombar quando comparado a repouso (p < 0,01)33 (B). O uso de tração associado a ondas curtas e iontoforese melhora significativamente a dor lombar medida por meio do Escore da Associação Japonesa de Ortopedia (JOA score) quando comparado a tratamento com tração e ondas curtas (p < 0,05) e a tração isoladamente.Recomendação

Tração, laser de baixa potência e ultrassom são eficazes na melhora
da dor e na redução do tamanho do disco herniado, porém sem
diferenças estatísticas entre os mesmos. Eletroacupuntura e TENS
são eficazes na melhora da dor, porém eletroacupuntura é superior,
quando utilizados na frequência de 4Hz, 30 minutos ao dia, 3 vezes
por semana por 3 semanas. O uso combinado de meios físicos é mais
eficaz na melhora da dor que uso isolado.
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Tratamento da Coluna

Tratamento da Coluna lombar


É indicado no tratamento da coluna, exercícios de reabilitação e
fisioterapia ? no pós-operatório de hérnia de disco lombar?

Recomendação

Recomenda-se exercícios terapêuticos realizados 2 vezes por semana
durante 1 hora cada sessão realizados tanto dentro da água
quanto em equipamentos para fortalecer a musculatura extensora de
tronco em indivíduos após 6 semanas de cirurgia de hérnia discal35 (A).
O emprego de treinamento neuromuscular iniciado após 2
semanas da cirurgia realizado durante 4 semanas com 2 sessões
semanais de 40-60 minutos é superior a tratamento convencional
iniciado após 6 semanas e não apresenta efeitos adversos36 (B).

É indicado no tratamento da coluna, exercícios de reabilitação e
fisioterapia ? no pré-operatório de hérnia de disco lombar? Qual?

Recomendação
Recomenda-se o uso de compressa quente durante 20 minutos
(15 sessões durante 3 semanas) para indivíduos com dor aguda ou
crônica decorrente da hérnia discal lombar, pois o uso associado ou
não com laser de baixa potência nível (arsenieto de gálio-alumínio)
não produz modificações.

Recomenda-se o uso de bloqueio nervoso seletivo com solução de
0,5 mL de methyparabenfree lidocaína e 2,2 mL de acetato de metilprednisolona
ou 0,5 a 2,0 ml de 1% ou 2% de lidocaína ou 0,5% de bupivacaína
como o anestésico local e 0,5 para 2,0 mL de dexametasona
(40 mg/mL) ou acetonide de triamcinolona (40 mg/mL) com agulha de
calibre de 22-20 aproximadamente a 9 cm da medula para indivíduos
com lombalgia derivada de hérnia discal para a melhora da intensidade
da dor e melhora da incapacidade. O uso do bloqueio nervoso
pode ser associado ou não a fisioterapia convencional com exercícios
(fortalecimento e flexibilidade para os extensores da coluna, exercícios
de estabilização e exercícios cardiovasculares) realizados 2 vezes por
semana.

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